Μεταμόσχευση λεπτού εντέρου (εντέρου)

Η μεταμόσχευση λεπτού εντέρου (εντερικού) είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση ενός άρρωστου ή βραχυμένου λεπτού εντέρου με ένα υγιές έντερο από δότη. Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση λεπτού εντέρου μπορεί να σας επιτρέψει να ζήσετε μια όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική ζωή, αν και θα χρειαστούν φάρμακα και τακτικοί έλεγχοι επ' αόριστον.

Όταν χρειάζεται μεταμόσχευση λεπτού εντέρου

Μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης λεπτού εντέρου για άτομα με εντερική ανεπάρκεια που αναπτύσσουν επιπλοκές από την ολική παρεντερική διατροφή (TPN) ή εάν η TPN δεν είναι δυνατή.

Το TPN είναι όπου ένα άτομο απαιτεί να δίνεται όλη η διατροφή του μέσω μιας σταγόνας σε μια φλέβα, επειδή το έντερο του δεν είναι σε θέση να απορροφήσει θρεπτικά συστατικά από οποιαδήποτε τροφή που τρώει.

Εντερική ή εντερική ανεπάρκεια σημαίνει ότι το έντερο ενός ατόμου δεν είναι σε θέση να απορροφήσει αρκετά θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα. Τις περισσότερες φορές προκαλείται είτε από σύνδρομο βραχέος εντέρου είτε από μη λειτουργικό έντερο.

Σύνδρομο βραχέος εντέρου

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου είναι όταν ένα μεγάλο μέρος του λεπτού εντέρου λείπει, αφαιρείται ή έχει καταστραφεί.

Μπορεί να προκληθεί από:

• συστροφή του εντέρου (volvulus)
• ένα γενετικό ελάττωμα όπου ένα μέρος του εντέρου του μωρού αναπτύσσεται έξω από το σώμα (γαστροσχίση)
• όταν τμήμα του ιστού του εντέρου πεθαίνει (νεκρωτική εντεροκολίτιδα)
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μεγάλου τμήματος του εντέρου για τη θεραπεία της νόσου του Crohn ή του καρκίνου του εντέρου

Τα περισσότερα άτομα με σύνδρομο κοντού εντέρου χρειάζονται κάποια ολική παρεντερική διατροφή (TPN). Σε πολλές περιπτώσεις αυτό μπορεί να χορηγηθεί στο σπίτι χωρίς να προκαλέσει κανένα σημαντικό πρόβλημα. Ωστόσο, η μακροχρόνια TPN μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Αυτά τα προβλήματα περιλαμβάνουν:

• εξαντλούνται οι κατάλληλες φλέβες για την εισαγωγή καθετήρα
• μια λοίμωξη όπου εισάγεται ο καθετήρας, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να οδηγήσει σε σήψη
• ηπατική νόσο

Εκτίμηση Μεταμοσχεύσεων

Εάν εξετάζετε το ενδεχόμενο για μεταμόσχευση λεπτού εντέρου, θα παραπεμφθείτε για αξιολόγηση μεταμόσχευσης. Οι εξετάσεις θα γίνουν σε διάστημα 1 έως 3 εβδομάδων για να διαπιστωθεί εάν η μεταμόσχευση είναι η καλύτερη θεραπεία για εσάς.

Ανάλογα με τη γενική υγεία σας, μπορεί να χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο όσο γίνονται αυτές οι εξετάσεις ή μπορεί να χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο μόνο για μια σειρά από ραντεβού εξωτερικών ασθενών.

Οι εξετάσεις που μπορεί να έχετε περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε τη λειτουργία του ήπατος, τους ηλεκτρολύτες, τη νεφρική σας λειτουργία και να δείτε εάν έχετε σοβαρές λοιμώξεις, όπως HIV ή ηπατίτιδα
• μια σειρά από σαρώσεις, όπως ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία της κοιλιάς σας (κοιλιά) και υπερηχογράφημα του ήπατος σας
• μια κολονοσκόπηση, όπου ένας μακρύς, λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας με μια μικρή κάμερα μέσα του περνάει στον πυθμένα σας για να ελέγξει το εσωτερικό του εντέρου σας
• τεστ πνευμονικής λειτουργίας

Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης, θα έχετε την ευκαιρία να συναντήσετε μέλη της ομάδας μεταμόσχευσης και να κάνετε ερωτήσεις. Ο συντονιστής μεταμόσχευσης θα μιλήσει σε εσάς και την οικογένειά σας για το τι συμβαίνει, καθώς και για τους κινδύνους που ενέχει η μεταμόσχευση λεπτού εντέρου.

Όταν ολοκληρωθεί η αξιολόγηση, θα ληφθεί απόφαση σχετικά με το εάν η μεταμόσχευση λεπτού εντέρου είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς.

Μπορεί να είναι ακατάλληλο εάν:

• έχετε καρκίνο που έχει εξαπλωθεί σε πολλές περιοχές του σώματός σας
• έχετε μια σοβαρή ασθένεια με πολύ κακή προοπτική
• χρειάζεστε αναπνευστική υποστήριξη με αναπνευστήρα – ένα μηχάνημα που μετακινεί αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο μέσα και έξω από τους πνεύμονές σας
• είστε άνω των 60 ετών
• δεν έχετε ενεργήσει σύμφωνα με τη συμβουλή του γιατρού σας (για παράδειγμα να σταματήσετε το κάπνισμα), δεν έχετε πάρει το φάρμακο που σας έχει συνταγογραφηθεί ή χάσατε τα ραντεβού στο νοσοκομείο

Αναμονή για μεταμόσχευση λεπτού εντέρου

Εάν είστε κατάλληλος για μεταμόσχευση λεπτού εντέρου και δεν μπορείτε να λάβετε μια ζωντανή δωρεά από ένα μέλος της οικογένειας, θα μπείτε στην εθνική λίστα αναμονής.

Εάν βρίσκεστε στη λίστα αναμονής, το κέντρο μεταμοσχεύσεων θα χρειαστεί να επικοινωνήσει μαζί σας σε σύντομο χρονικό διάστημα μόλις γίνει διαθέσιμο ένα όργανο για μεταμόσχευση, επομένως πρέπει να ενημερώσετε το προσωπικό εάν υπάρχουν αλλαγές στα στοιχεία επικοινωνίας σας.

Συνήθως θα επικοινωνήσουμε μαζί σας προτού οι χειρουργοί μεταμοσχεύσεων έχουν την ευκαιρία να αξιολογήσουν την καταλληλότητα των οργάνων που δωρίστηκαν, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει πιθανότητα να σας καλέσουν πολλές φορές για «ψευδείς συναγερμούς» προτού ολοκληρωθεί η επέμβαση.

Ο χρόνος αναμονής εξαρτάται από:

• την ομάδα αίματος σας
• διαθεσιμότητα δότη
• πόσοι άλλοι ασθενείς περιλαμβάνονται στη λίστα και πόσο επείγουσες είναι οι περιπτώσεις τους

Κατά μέσο όρο, οι άνθρωποι περιμένουν περίπου 2 μήνες για μια μεταμόσχευση λεπτού εντέρου. Όσο περιμένετε, θα σας φροντίσει ο γιατρός που σας παρέπεμψε στο μεταμοσχευτικό κέντρο.

Ο γιατρός σας θα κρατά ενήμερη την ομάδα μεταμοσχεύσεων για αλλαγές στην κατάστασή σας. Μια άλλη αξιολόγηση είναι μερικές φορές απαραίτητη για να βεβαιωθείτε ότι είστε ακόμα κατάλληλος για μεταμόσχευση.

Τύποι διαδικασιών μεταμόσχευσης

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι διαδικασιών μεταμόσχευσης:

• μόνο μεταμόσχευση λεπτού εντέρου – συνιστάται σε άτομα με εντερική ανεπάρκεια που δεν πάσχουν από ηπατική νόσο
• συνδυασμένη μεταμόσχευση ήπατος και λεπτού εντέρου – συνιστάται για άτομα με εντερική ανεπάρκεια που έχουν επίσης προχωρημένη ηπατική νόσο
• μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων (πολυσπλαχνικό) – αν και δεν γίνεται συχνά, μπορεί να συνιστάται σε άτομα με πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και περιλαμβάνει μεταμόσχευση στομάχου, παγκρέατος, δωδεκαδακτύλου (το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου), ήπατος και λεπτού εντέρου

Μερικές φορές είναι δυνατό να κάνετε μια μεταμόσχευση λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας ένα τμήμα του εντέρου που έχει δωρίσει ένα ζωντανό μέλος της οικογένειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο δότης θα χρειαστεί να υποβληθεί σε επέμβαση, όπου το δωρισμένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται και τα υπόλοιπα τμήματα του εντέρου συνδέονται μεταξύ τους.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση λεπτού εντέρου

Ανάρρωση στο νοσοκομείο

Αμέσως μετά τη μεταμόσχευση λεπτού εντέρου θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και θα παρακολουθηθείτε προσεκτικά. Αυτό γίνεται ώστε η ομάδα μεταμοσχεύσεων να ελέγξει ότι το σώμα σας δέχεται το νέο όργανο.

• Ενώ βρίσκεστε στη ΜΕΘ, θα έχετε διάφορους σωλήνες στις φλέβες σας για να παρέχετε φάρμακα και υγρά και θα είστε προσαρτημένοι σε εξοπλισμό παρακολούθησης.
• Μπορεί επίσης να κάνετε τακτικές βιοψίες εντέρου, όπου λαμβάνονται μικρά δείγματα ιστού για εξέταση, χρησιμοποιώντας την ειλεοστομία που δημιουργεί ο χειρουργός.
• Εναλλακτικά, μπορεί να κάνετε μια ενδοσκόπηση, όπου ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας με κάμερα στο άκρο εισάγεται στη στομία για να εξετάσει το εσωτερικό του εντέρου σας.
• Η ομάδα μεταμοσχεύσεων μπορεί να καθορίσει εάν το σώμα σας απορρίπτει το έντερο του δότη από τα αποτελέσματα της βιοψίας σας. Εάν ναι, θα σας δοθεί επιπλέον θεραπεία με φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού σας συστήματος (ανοσοκατασταλτικά).
• Μόλις αρχίσετε να αναρρώνετε, συνήθως θα μεταφερθείτε σε μια ειδική πτέρυγα μεταμοσχεύσεων όπου θα συνεχίσετε να σας χορηγούνται παυσίπονα, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και διατροφή μέσω ενός σωλήνα σε φλέβα (TPN).
• Με την πάροδο του χρόνου, η πλειοψηφία των ανθρώπων είναι σε θέση να προχωρήσει από το TPN στην κανονική διατροφή που τρέφεται από το στόμα.

Ανάρρωση στο σπίτι

• Κατά μέσο όρο, τα άτομα που κάνουν μεταμόσχευση λεπτού εντέρου παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από περίπου 4 έως 6 εβδομάδες.
• Εάν ζείτε σε μεγάλη απόσταση από το νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστεί να μείνετε σε κατάλυμα που παρέχεται από το κοντινό νοσοκομείο, για 1 έως 2 μήνες μετά το εξιτήριο, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε και να αντιμετωπίζετε γρήγορα εάν εμφανιστούν προβλήματα.
• Θα σας χορηγηθεί ανοσοκατασταλτικό φάρμακο για να αποτρέψετε το σώμα σας να απορρίψει το μόσχευμα. Θα χρειαστεί να παίρνετε αυτό το φάρμακο για το υπόλοιπο της ζωής σας.
• Τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο θα πρέπει να συνεχίσετε να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος και ενδοσκοπήσεις, αλλά αυτές θα γίνονται λιγότερο συχνά με την πάροδο του χρόνου. Τελικά μπορεί να χρειαστεί να επισκέπτεστε τον χειρουργό σας μόνο μία φορά το χρόνο και να κάνετε εξετάσεις αίματος κάθε λίγους μήνες.

Αν και μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για την πλήρη ανάρρωση από μια μεταμόσχευση λεπτού εντέρου και υπάρχει κίνδυνος δυνητικά σοβαρών επιπλοκών, ο στόχος της επέμβασης είναι να σας επιτρέψει να ζήσετε τελικά μια όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική ζωή – συμπεριλαμβανομένης της εργασίας, της απόλαυσης χόμπι και ανεξάρτητη ζωή.

Κίνδυνοι μεταμόσχευσης λεπτού εντέρου

Όπως συμβαίνει με όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση λεπτού εντέρου. Τα καλύτερα φάρμακα κατά της απόρριψης, οι εκλεπτυσμένες χειρουργικές επεμβάσεις και η καλύτερη κατανόηση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού έχουν αυξήσει τον αριθμό των επιτυχημένων μεταμοσχεύσεων εντέρου και βελτίωσαν τα ποσοστά επιβίωσης τα τελευταία χρόνια.

Ωστόσο, μπορεί να συμβούν δυνητικά σοβαρές επιπλοκές:

• καρδιακά και αναπνευστικά προβλήματα
• μόλυνση του λεπτού εντέρου – όπως λοίμωξη από τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV)
• θρόμβοι αίματος (θρόμβωση)
• λεμφοπολλαπλασιαστική διαταραχή μετά τη μεταμόσχευση (PTLD) – όπου ο ιός Epstein-Barr μολύνει τα λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε μη φυσιολογικές αναπτύξεις σε όλο το σώμα και σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, εάν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα
• απόρριψη του οργάνου δότη
• προβλήματα που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων κατά της απόρριψης – όπως αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων, νεφρικών προβλημάτων και ορισμένων τύπων καρκίνου

Λόγω αυτών των κινδύνων και της γενικής κακής υγείας των ατόμων που εξετάζονται για μεταμόσχευση λεπτού εντέρου, μερικοί άνθρωποι πεθαίνουν μέσα σε λίγα χρόνια από τη διαδικασία. Ωστόσο, η πλειοψηφία των ενηλίκων και των παιδιών που κάνουν την επέμβαση ζουν τουλάχιστον άλλα 5 χρόνια.

Απόρριψη

Η απόρριψη είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος. Όταν μεταμοσχεύεται ένα νέο όργανο, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας το βλέπει ως απειλή και παράγει αντισώματα, τα οποία μπορούν να σταματήσουν τη σωστή λειτουργία του οργάνου.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα χορηγούνται κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση και πρέπει να λαμβάνονται εφ' όρου ζωής για να μειωθεί ο κίνδυνος απόρριψης του εντέρου του δότη από το σώμα σας.

Εκτός από τη διακοπή της σωστής λειτουργίας του οργάνου που δωρίζεται, η απόρριψη μπορεί μερικές φορές να σημαίνει ότι βακτήρια που βρίσκονται στο λεπτό έντερο μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματός σας και να προκαλέσουν μια σοβαρή εκτεταμένη μόλυνση.

Θα παρακολουθείστε στενά από την ομάδα μεταμοσχεύσεων μετά την επέμβαση για να μειώσετε αυτόν τον κίνδυνο. Υπάρχει ένας άλλος σπάνιος τύπος απόρριψης όπου τα κύτταρα του ανοσοποιητικού που μεταμοσχεύονται με το νέο όργανο καταπολεμούν τα κύτταρα του ξενιστή.

Αυτό ονομάζεται νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD). Το GvHD μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη μεταμόσχευση ή, σπανιότερα, σε λίγους μήνες ή και χρόνια αργότερα. Σε ορισμένες περιπτώσεις που η μεταμόσχευση αποτύχει, μπορεί να μπείτε ξανά στη λίστα αναμονής για άλλη μεταμόσχευση.